Przejdź do głównej treści Przejdź do wyszukiwarki

Moduł I

Obszar A - Zadanie 1: pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu ruchu KB)

 

 WNIOSEK (PDF, 185 KB)

LISTA ZAŁĄCZNIKÓW (PDF, 130 KB)

KLAUZULA INFORMACYJNA (PDF, 225 KB)

OŚWIADCZENIE (PDF, 206 KB)

OŚWIADCZENIE PEŁNOMOCNIKA (PDF, 210 KB)

ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE (PDF, 251 KB)

ZAŚWIADCZENIE Z UCZELNI (PDF, 251 KB)

ZAŚWIADCZENIE Z ZAKŁADU PRACY (PDF, 189 KB)


Obszar A - Zadanie 2: pomoc w uzyskaniu prawa jazdy, adresowana do osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu ruchu,

 

WNIOSEK (PDF, 191 KB)

LISTA ZAŁĄCZNIKÓW (PDF, 120 KB)

KLAUZULA INFORMACYJNA (PDF, 225 KB)

OŚWIADCZENIE (PDF, 206 KB)

OŚWIADCZENIE PEŁNOMOCNIKA (PDF, 210 KB)

ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE (PDF, 251 KB)

ZAŚWIADCZENIE Z UCZELNI (PDF, 191 KB)

ZAŚWIADCZENIE Z ZAKŁADU PRACY (PDF, 189 KB)


Obszar A- Zadanie 3: pomoc w uzyskaniu prawa jazdy, adresowana do osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu słuchu, w stopniu wymagającym korzystania z usług tłumacza języka migowego

 

WNIOSEK (FDF, 191 KB)

LISTA ZAŁĄCZNIKÓW DO WNIOSKU (PDF, 120 KB)

KLAUZULA INFORMACYJNA (PDF, 225 KB)

OŚWIADCZENIE (PDF, 206 KB)

OŚWIADCZENIE PEŁNOMOCNIKA (PDF, 210 KB)

ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE (PDF, 251 KB)

ZAŚWIADCZENIE Z UCZELNI (PDF, 191 KB)

ZAŚWIADCZENIE Z ZAKŁADU PRACY (PDF, 189 KB)


Obszar A- Zadanie 4: pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu, adresowana do osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu słuchu

 

WNIOSEK (PDF, 184 KB)

LISTA ZAŁĄCZNIKÓW (PDF, 128 KB)

KLAUZULA INFORMACYJNA (PDF, 225 KB)

OŚWIADCZENIE (PDF, 206 KB)

OŚWIADCZENIE PEŁNOMOCNIKA (PDF, 210 KB)

ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE (PDF, 249 KB)

ZAŚWIADCZENIE Z UCZELNI (PDF, 191 KB)

ZAŚWIADCZENIE Z ZAKŁADU PRACY (PDF, 189 KB)


Obszar B - Zadanie 1: pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub do osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu wzroku lub obu kończyn górnych

 

WNIOSEK (PDF, 186 KB)

LISTA ZAŁĄCZNIKÓW (PDF, 140 KB)

KLAUZULA INFORMACYJNA (PDF, 225 KB)

OŚWIADCZENIE (PDF, 206 KB)

OŚWIADCZENIE PEŁNOMOCNIKA (PDF, 210 KB)

ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE DOT. NARZĄDU SŁUCHU (PDF, 319 KB)

ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE DOT. NARZĄDU WZROKU (PDF, 328 KB)

ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE DOT. NARZĄDU RUCHU (PDF, 328 KB)

ZAŚWIADCZENIE Z UCZELNI (PDF, 191 KB)

ZAŚWIADCZENIE Z ZAKŁADU PRACY (PDF, 189 KB)


Obszar B - Zadanie 2: dofinansowanie szkoleń w zakresie obsługi nabytego w ramach programu sprzętu elektronicznego i oprogramowania

 

WNIOSEK (PDF, 185 KB)

LISTA ZAŁĄCZNIKÓW (PDF, 127 KB)

KLAUZULA INFORMACYJNA (PDF, 225 KB)

OŚWIADCZENIE (PDF, 206 KB)

OŚWIADCZENIE PEŁNOMOCNIKA (PDF, 210 KB)

ZAŚWIADCZENIE Z UCZELNI (PDF, 191 KB)

ZAŚWIADCZENIE Z ZAKŁADU PRACY (PDF, 189 KB)


Obszar B - Zadanie 3: pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania, adresowana do osób z umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu wzroku

 

WNIOSEK (PDF, 186 KB)

LISTA ZAŁĄCZNIKÓW (PDF, 140 KB)

KLAUZULA INFORMACYJNA (PDF, 225 KB)

OŚWIADCZENIE (PDF, 206 KB)

OŚWIADCZENIE PEŁNOMOCNIKA (PDF, 210 KB)

ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE DOT. NARZĄDU SŁUCHU (PDF, 319 KB)

ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE DOT, NARZĄDU WZROKU (PDF, 328 KB)

ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE DOT. NARZĄDU RUCHU (PDF, 328 KB)

ZAŚWIADCZENIE Z UCZELNI (PDF, 191 KB)

ZAŚWIADCZENIE Z ZAKŁADU PRACY (PDF, 189 KB)


Obszar B- Zadanie 4: pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu słuchu i trudnościami w komunikowaniu się za pomocą mowy

 

WNIOSEK (PDF, 186 KB)

LISTA ZAŁĄCZNIKÓW (PDF, 140 KB)

KLAUZULA INFORMACYJNA (PDF, 225 KB)

OŚWIADCZENIE (PDF, 206 KB)

OŚWIADCZENIE PEŁNOMOCNIKA (PDF, 210 KB)

ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE DOT. NARZĄDU SŁUCHU (PDF, 319 KB)

ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE DOT. NARZĄDU WZROKU (PDF, 328 KB)

ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE DOT. NARZĄDU RUCHU (PDF, 328 KB)

ZAŚWIADCZENIE Z UCZELNI (PDF, 191 KB)

ZAŚWIADCZENIE Z ZAKŁADU PRACY (PDF, 189 KB)


Obszar B- Zadanie 5: pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego sprzętu elektronicznego, zakupionego w ramach programu, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności

 

WNIOSEK (PDF, 185 KB)

LISTA ZAŁĄCZNIKÓW (PDF, 127 KB)

KLAUZULA INFORMACYJNA (PDF, 225 KB)

OŚWIADCZENIE (PDF, 206 KB)

OŚWIADCZENIE PEŁNOMOCNIKA (PDF, 210 KB)

ZAŚWIADCZENIE Z UCZELNI (PDF, 191 KB)

ZAŚWIADCZENIE Z ZAKŁADU PRACY (PDF, 189 KB)


Obszar C - Zadanie 1: pomoc w zakupie wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności i dysfunkcją uniemożliwiającą samodzielne poruszanie się za pomocą wózka inwalidzkiego o napędzie ręcznym

 

WNIOSEK (PDF, 184 KB)

LISTA ZAŁĄCZNIKÓW (PDF, 127 KB)

KLAUZULA INFORMACYJNA (PDF, 225 KB)

OŚWIADCZENIE (PDF, 206 KB)

OŚWIADCZENIE PEŁNOMOCNIKA (PDF, 210 KB)

ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE (PDF, 190 KB)

ZAŚWIADCZENIE Z UCZELNI (PDF, 191 KB)

ZAŚWIADCZNIE Z ZAKŁADU PRACY (PDF, 189 KB)


Obszar C - Zadanie 2: pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego skutera lub wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności


WNIOSEK (PDF, 184 KB)

LISTA ZAŁĄCZNIKÓW (PDF, 127 KB)

KLAUZULA INFORMACYJNA (PDF, 225 KB)

OŚWIADCZENIE (PDF, 206 KB)

OŚWIADCZENIE PEŁNOMOCNIKA (PDF, 210 KB)

ZAŚWIADCZENIE Z UCZELNI (PDF, 191 KB)

ZAŚWIADCZENIE Z ZAKŁADU PRACY (PDF, 189 KB)


Obszar C - Zadanie 3: pomoc w zakupie protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne, tj. protezy co najmniej na III poziomie jakości, adresowana do osób ze stopniem niepełnosprawności

 

WNIOSEK (PDF, 185 KB)

LISTA ZAŁĄCZNIKÓW (PDF, 127 KB)

KLAUZULA INFORMACYJNA (PDF, 225 KB)

OŚWIADCZENIE (PDF, 206 KB)

OŚWIADCZENIE PEŁNOMOCNIKA (PDF, 210 KB)

PROPOZYCJA (OFERTA) SPECYFIKACJI I KOSZTORYSU DO PROTEZY (PDF, 157 KB)

ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE (PDF, 248 KB)

ZAŚWIADCZENIE Z UCZELNI (PDF, 191 KB)

ZAŚWIADCZENIE Z ZAKŁADU PRACY (PDF, 189 KB)


Obszar C - Zadanie 4: pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne, (co najmniej na III poziomie jakości), adresowana do osób ze stopniem niepełnosprawności

 

WNIOSEK (PDF, 187 KB)

LISTA ZAŁĄCZNIKÓW (PDF, 126 KB)

KLAUZULA INFORMACYJNA (PDF, 225 KB)

OŚWIADCZENIE (PDF, 206 KB)

OŚWIADCZENIE PEŁNOMOCNIKA (PDF, 210 KB)

PROPOZYCJA (OFERTA) SPECYFIKACJI I KOSZTORYSU PROTEZY (PDF, 158 KB)

ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE (PDF, 248 KB)

ZAŚWIADCZENIE Z UCZELNI (PDF, 191 KB)

ZAŚWIADCZENIE Z ZAKŁADU PRACY (PDF, 189 KB)


Obszar C - Zadanie 5: pomoc w zakupie skutera inwalidzkiego o napędzie elektrycznym lub oprzyrządowania elektrycznego do wózka ręcznego, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu ruchu powodującą problemy w samodzielnym przemieszczaniu się i posiadających zgodę lekarza specjalisty na użytkowanie przedmiotu dofinansowania

 

WNIOSEK (PDF, 184 KB)

LISTA ZAŁĄCZNIKÓW (PDF, 127 KB)

KLAUZULA INFORMACYJNA (PDF, 225 KB)

OŚWIADCZENIE (PDF, 206 KB)

OŚWIADCZENIE PEŁNOMOCNIKA (PDF, 210 KB)

ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE (PDF, 345 KB)

ZAŚWIADCZENIE Z UCZELNI (PDF, 191 KB)

ZAŚWIADCZENIE Z ZAKŁADU PRACY (PDF, 189 KB)


Obszar D – pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej (dziecka przebywającego w żłobku lub przedszkolu albo pod inną tego typu opieką), adresowana do osób ze znacznym lub umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, którzy są przedstawicielem ustawowym lub opiekunem prawnym dziecka

 

WNIOSEK (PDF, 181 KB)

LISTA ZAŁĄCZNIKÓW (PDF, 125 KB)

KLAUZULA INFORMACYJNA (PDF, 225 KB)

OŚWIADCZENIE (PDF, 206 KB)

OŚWIADCZENIE PEŁNOMOCNIKA (PDF, 210 KB)

ZAŚWIADCZENIE (PDF, 185 KB)

ZAŚWIADCZENIE Z UCZELNI (PDF, 191 KB)

ZAŚWIADCZENIE Z ZAKŁADU PRACY (PDF, 189 KB)


 

Zegar

Kalendarium

Wrzesień 2020
Pon Wt Śr Czw Pt Sb Nie
31 1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
28 29 30 1 2 3 4